ÖDEME EMRİNE İTİRAZ DİLEKÇESİ

[İCRA DAİRESİ ADI] İCRA DAİRESİ MÜDÜRLÜĞÜNE

BORÇLU (İTİRAZ EDEN):
Ad Soyad     : [BORÇLU AD SOYAD]
TC Kimlik No : [BORÇLU TC KİMLİK NO]
Adres        : [BORÇLU ADRESİ]
Telefon      : [BORÇLU TELEFONU]

ALACAKLI:
Ad Soyad     : [ALACAKLI AD SOYAD]
Adres        : [ALACAKLI ADRESİ]

ÖDEME EMRİ BİLGİLERİ:
Esas Numarası   : [ESAS NUMARASI]
Tebliğ Tarihi   : [TEBLİĞ TARİHİ]
Talep Edilen Tutar: [TALEP TUTARI] TL

İTİRAZ GEREKÇESİ: [İTİRAZ GEREKÇESİ]

Yukarıda belirtilen ödeme emrine aşağıdaki gerekçeyle itiraz ediyorum:

[İTİRAZ GEREKÇESİNE GÖRE OLUŞTURULAN METİN]

2004 sayılı İcra ve İflas Kanunu'nun 168. maddesi uyarınca, tarafıma tebliğ edilen ödeme emrine süresi içinde itiraz ettiğimi bildiririm. İtirazımın kabulü ile icra takibinin durdurulmasını saygıyla arz ederim.

[İTİRAZ TARİHİ]
[BORÇLU AD SOYAD]
[İMZA]